在眾多“糖友”心中，恐怕在很多醫(yī)生面前都是頭疼、棘手的問題，因病情反復(fù)、不斷進(jìn)展，在以往治療中發(fā)展到最后就是無奈的“保命截肢”。但近日，一項(xiàng)新技術(shù)的誕生，將為廣大糖尿病足患者帶來福音。由廣東省第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科教授黃東為主的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)利用“脛骨橫向骨搬移術(shù)”，巧治重度糖尿病足患者，為重度糖尿病足的治療找到了一個(gè)新的突破口。
腳上小小一個(gè)破皮，差點(diǎn)要截肢
今年3月初春，52歲的老譚冒著廣州的雨水專程從羅定來到海珠區(qū)的廣東省第二人民創(chuàng)傷骨科復(fù)查。再次來到這里，老譚在幾個(gè)月前是完全不敢想的。
幾個(gè)月前的老譚與眼前的情況卻迥然不同，那時(shí)候的老譚病倒躺在床上已經(jīng)幾個(gè)月，一度出現(xiàn)休克，心臟功能衰竭、重度貧血、高血壓病3級、肺水腫、糖尿病腎病、低蛋白血癥、敗血癥，甚至面臨截肢，差點(diǎn)丟掉了性命。造成這一切的，原來最初只是右腳上的一個(gè)“小口”，以至于老譚現(xiàn)在想起來都覺得后怕，“一個(gè)簡單的糖尿病足怎么會(huì)差點(diǎn)要了命”。
原來，老譚是有10年糖尿病史的老糖友，平時(shí)血糖一直控制的不怎么好，沒想一個(gè)不小心就讓糖尿病足禍害成了這個(gè)樣子,一直說著“再也不敢不關(guān)注自己平時(shí)的血糖了”。
去年8月，因?yàn)榭吹接夷_有一些脫皮，老譚看的煩就去撕掉了這些皮屑，沒想到正也是這一撕，卻撕出了讓他終身難忘的幾個(gè)月。撕后沒多久，老譚就發(fā)現(xiàn)了右腳出血并感染了。起初老譚也沒當(dāng)回事，但因?yàn)檠强刂频囊恢辈缓茫献T的右腳很快腫了起來，傷口也越來越大，不斷的有黃色滲液滲出，并且伴有惡臭，還出現(xiàn)了發(fā)燒情況。
直到出現(xiàn)情況，老譚才意識到問題的嚴(yán)重性，去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，被診斷為“2型糖尿病、糖尿病足、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病”，雖然有了正規(guī)治療，但老譚的糖尿病足卻始終不見好，破潰處還是越來越大。老譚無奈只好轉(zhuǎn)到了廣東省第二人民醫(yī)院內(nèi)分科治療。
但此時(shí)右足外側(cè)已經(jīng)長到8cm×4cm大小的皮膚破潰，而且非常深，加上老譚下肢血管功能并不好，此時(shí)病情已經(jīng)發(fā)展兩個(gè)月的老譚，開始出現(xiàn)心臟功能衰竭、重度貧血、高血壓病3級、肺水腫、糖尿病腎病、低蛋白血癥，此時(shí)傳統(tǒng)的糖尿病足內(nèi)科治療已經(jīng)無法取得好的療效，如果再發(fā)展下去，老譚只能面臨截肢。
橫移一塊小骨頭，重建糖尿病足微循環(huán)
聽說要截肢老譚揪心不已了，家屬連忙把他轉(zhuǎn)院到廣東省第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，在接受了嚴(yán)格的評估后，原本已經(jīng)面臨截肢的老譚卻成功保肢。這才出現(xiàn)了3月初的一幕。
這項(xiàng)保肢的技術(shù)其實(shí)叫做“脛骨橫向骨搬移術(shù)”。手術(shù)過程其實(shí)并不復(fù)雜創(chuàng)傷骨科祝李霖主治醫(yī)師介紹，在病人的小腿骨上切一塊小骨片，用支架固定，然后調(diào)節(jié)上面的螺紋桿，以每天1毫米地速度把骨片橫向向外提拉，3周后再慢慢移回原位。在這個(gè)過程中，通過給骨骼一個(gè)合適的牽伸應(yīng)力，能夠調(diào)動(dòng)人自身組織自然修復(fù)潛能，組織新陳代謝變得活躍，從而使骨骼及其附著的肌肉、筋膜、血管和神經(jīng)同步生長，從而實(shí)現(xiàn)受損組織微循環(huán)的自然重建。
為什么腳上出事，要在小腿上手術(shù)呢？黃東主任解釋，這是因?yàn)樘悄虿』颊唛L期足部神經(jīng)病變使得下肢保護(hù)功能減退，足部在大血管和微血管病變導(dǎo)致的動(dòng)脈灌注不足及微循環(huán)障礙后就容易發(fā)生潰瘍和壞疽，經(jīng)久不愈。護(hù)理不好除了爛腳，還可能引發(fā)骨髓炎，有的會(huì)嚴(yán)重地感染并引起敗血癥。有些人，特別是老年人可能在感染當(dāng)中還會(huì)觸發(fā)心臟以及腦的問題，出現(xiàn)中毒癥狀等等。因此“這種微循環(huán)障礙可以說是糖尿病患者患上糖尿病足的根本原因”，而“脛骨橫向骨搬移術(shù)”恰好能有效改善這一問題。
“面對嚴(yán)重至可能截肢的糖尿病足，過去并沒有非常特效的治療方法”，祝李霖主治醫(yī)生介紹，主要包括清創(chuàng)、換藥、局部病灶切除，嚴(yán)重者甚至截肢。
一般意義上糖尿病足出現(xiàn)潰破還是要先在內(nèi)科保守治療，但要綜合考慮下肢血管、創(chuàng)面大小、感染程度，“如果血管功能好的話，內(nèi)科保守治療可以得到改善，但如果血管功能不好，即使糖尿病得到了控制，但是因?yàn)樘悄虿∑茐牡淖悴课⒀h(huán)并沒有得到改善，局部組織并不能得到營養(yǎng)，潰破處就還是無法愈合”，祝李霖醫(yī)生說。
正是考慮到治療糖尿病足關(guān)鍵在微循環(huán)的問題，廣東省第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新的采用了“脛骨橫向搬移”式手術(shù)。“骨骼的生長可以促進(jìn)其附著的肌肉、筋膜、血管和神經(jīng)同步生長，從而實(shí)現(xiàn)受損組織微循環(huán)的自然重建，循環(huán)的重建進(jìn)一步促進(jìn)神經(jīng)的再生，從而使得糖尿病足得到治愈”黃東主任介紹，“這個(gè)方法很好的解決了微循環(huán)重建的問題，從根本上解決了糖尿病引起的組織缺血壞死，達(dá)到良好的治療效果”，黃東主任強(qiáng)調(diào)這就是這項(xiàng)技術(shù)的關(guān)鍵。
Tips：
對糖尿病患者來說，除了控制好血糖這一首要任務(wù)，生活中的這些細(xì)節(jié)也非常重要。每天用溫度適宜的水洗腳，洗腳時(shí)仔細(xì)檢查足部，發(fā)現(xiàn)皮膚傷口及時(shí)消毒處理；皮膚干裂可以涂尿素軟膏；每天檢查鞋內(nèi)是否有異物防止足部損傷，更不要赤腳走路；不要用電熱毯、暖手寶等取暖，以免因感覺遲鈍而燙傷。
